一年之计在于春,一天之计在于晨,一天能量的摄入从早餐开始。随着现生活节奏的加快,夜生活的丰富,很多人的早餐就简单的对付一下,或者不吃,想减肥的朋友还说这样可以减肥呢。有条新闻大家应该还记着,一个女孩长期不吃早餐,最后得了胆结石,胆囊切除,取出了300多颗,数量相当的惊人,结果也是令人反省。每天的早餐对人很重要,你知道不吃早餐的危害吗?什么样的早餐是营养早餐呢?不吃早餐有什么样的危害呢?第一:容易得胆结石和胆囊炎。胆结石主要成分是胆固醇,通常情况下是液体的,但是当胆汁中的胆盐、磷脂、胆固醇比例失衡时,胆固醇过饱和,胆固醇成为不溶性的,就会从胆汁中析出沉淀成石。一般来说,人体进餐后,胆囊收缩,胆固醇随着胆汁排出,胆固醇就不会存积沉淀。但是如果早上不吃东西,胆汁正常的循环机制就会被打乱:在没有进食的条件下,胆汁无法排出,也无法充分溶解胆固醇,从而导致胆固醇的浓度增高,发生沉淀。尤其是早晨,人体经过睡眠并且十几个小时没有进食,胆囊里的胆汁最为浓稠,此时不吃早饭,胆固醇更容易沉淀结石。正如盐水中水分减少便会析出许多小盐晶的道理相似。第二:出现低血糖情况,注意力不集中、心烦,甚至是晕倒。大脑能利用的唯一能源是葡萄糖,早上不吃早餐就会出现低血糖。这是你的注意力不集中,上班效率不高。当肝糖原继续被转化成葡萄糖,如果还没有能量的补充,就会出现心慌、心跳快、出虚汗、身体发飘、有眩晕感等症状,这也是为什么有人不吃早餐在地铁里昏倒的原因。当低血糖持续一段时间后会造成大脑细胞死亡,同时也是对肝脏储存糖原的能力受到影响。第三:导致肥胖。有人说我正在减肥呢,不吃早餐正好可以减肥。这是个大错特错的观点。除了上面两点不利的影响外,不但不能减肥,反而会容易肥胖。当今天你没有吃早餐,身体就会缺少能量和处于饥饿的状态,中午吃饭的时候就有更强的欲望去吃饭,食物也容易很好的吸收,不知不觉中摄入的能量就超标了,也就更容易肥胖。国外研究表明,吃早餐的人与经常不吃早餐的人相比,不吃早餐的人患肥胖症的风险要增大31%以上。不吃早餐有这么多的危害,我们该怎么吃出营养的早餐呢?首先我们要看看什么样的早餐是比较有营养的。早餐应该食物多样,搭配合理,营养均衡,我们根据食物种类快速判断营养是否充足:如果早餐中包括了谷类、动物性食物(肉类、蛋)、奶及奶制品、蔬菜和水果等4类食物,则为早餐营养充足;如果只包括了其中3类。则早餐的营养较充足;如果只包括了其中2类或以下则早餐的营养不充足。其次我们还要在膳食的合理搭配上做到;主、副搭配:既要有主食,也要有副食;干、稀搭配:既要吃干的食物,也要吃一些如牛奶、稀粥、豆浆等稀软的食物;荤、素搭配:既要有动物性食物,也要有植物性食物。这样的搭配里面包含了优质蛋白质、淀粉类食物,还有丰富的膳食纤维、维生素和矿物质。有朋友一看到真么多的评价标准和搭配原则就想,早上的时间本来就短,哪有那么多的时间来做这样的早餐呀。有的人觉得做一顿早餐费时费力,其实,简单早餐仅仅需要十分钟。那么一顿健康早餐应该是什么样子的呢?1、主食:要求粗细搭配,玉米、荞麦、燕麦等都是不错的选择,建议正常人每日的粗粮摄入最好可以占到主食总量的一半,如果是中老年人以及肠胃不好的人群建议占到三分之一左右。2、杂粮粥/牛奶:杂粮粥建议所用原料样多量少,避免使用碱熬粥。牛奶或其他奶类建议最少一人半斤。3、蔬菜:不可缺少,每人早餐吃到150克左右。4、豆类及蛋类:为保证身体优质蛋白质的摄入,蛋制品和豆类必不可少。5、坚果:早餐一小把坚果,促进大脑运转,保证身体中优质不饱和脂肪酸的摄入,但是要注意不能摄入过多,因为这样也会造成脂肪的过量。6、水果:早餐后半小时来点水果,150克左右即可。一顿健康优质的早餐有了,有的人就会问怎样十分钟解决这么多的食物呢,其实特别简单,建议大家早起十分钟,然后用家里常备的料理机将除去主食和蛋类以外的食材打在一起,制成一杯美味的“营养奶昔”,然后加之主食和蛋制品一块食用就可以了,既简单又美味。在这里特别想跟大家提一下坚果和水果,在一顿早餐中也是至关重要。早餐来点蔬果,增强免疫力蔬菜和水果的共同点是其中含有及其丰富的维生素和矿物质,能很好为我们的身体筑成一道“防护墙”,增强抵抗力,从而有效预防像糖尿病、心血管疾病等慢性疾病。而且蔬菜水果中还含有丰富的纤维类物质,从而可以清理体内的肠胃垃圾,预防便秘、结肠癌。而且建议大家多吃应季水果,只有应季水果才更营养。添一把坚果,有助于健康长寿坚果是一类非常值得推崇的食物,不仅品种丰富,选择的空间大,而且味道也很美好。坚果作为果树们的种子,富含各种营养的精华。坚果所含的“饱和脂肪酸”含量很少,大多是“不饱和脂肪酸”,可以降低身体中“坏胆固醇”的含量,有利于预防心脑血管疾病,而心脑血管疾病正是老年阶段比较容易患上的一类疾病。坚果中含有大量的“维生素E”,学名生育酚,是一种很强的抗氧化物质,长期食用可以很好地抵御病毒的侵袭,降低慢性病的危险。而且坚果中的膳食纤维也相当丰富,并不逊色于粗粮豆类。而且还要建议大家早晨的时候要尽量早一些食用早餐,对于身体的营养吸收和身体供能来说都有很好的作用。对于肠胃来说也非常有好处。早餐,三餐当中的重中之重,想要避免肥胖等慢性病的侵袭、想要变得越来越瘦、想要拥有傲人的皮肤,不妨赶紧好好“吃早餐”吧。健健康康吃早餐,“简简单单”吃早餐,还原自己一个健康的生活。
幼儿阴道炎并发外阴炎,通常称幼儿外阴阴道炎。这是幼儿最常见的炎症性疾病之一。幼女性外阴阴道炎常见于5岁以下幼女。 一、为什么幼儿容易患外阴阴道炎? 由于幼儿的卵巢功能尚不健全,缺乏雌激素;幼女的外阴发育差,不能遮盖尿道口及阴道前庭,细菌容易侵入;阴道上皮薄,抵抗力低下,糖原少,阴道自然防御机能尚未形成;乳酸菌为非优势菌,因而易受其他细菌感染;而阴道又临近肛门更易受污染,这就加重了感染机率。 二、幼儿外阴阴道炎的常见病因有哪些? 感染幼儿阴道炎的病因很多,通常可分为两大类: 1.由于卫生不良,外阴部不清洁,经常被大便污染,进而污染阴道而引起阴道炎。如,由直肠移行至外阴和阴道的蛲虫,刺激阴道粘膜引起继发性感染。此外,幼儿的外阴部常裸露在外,有时会有异物误入阴道内刺激局部产生炎症引起疼痛、灼热和分泌物增多且常混有血液。 2.病原体直接感染引起阴道炎。常见的病原体有大肠埃希菌、金葡菌、链球菌等,其次为淋病奈瑟菌、滴虫、假丝酵母菌等。这些病原体可通过患病的母亲、保育人员或幼儿园儿童的衣物、浴池、浴盆、浴巾、玩具或手等传播。 三、各类幼儿外阴阴道炎有何特点? 1.蛲虫病患儿,当雌虫移至肛门周围排卵时,会阴部瘙痒难忍,夜间尤甚,患儿常哭闹不安。其外阴部红肿、抓伤、有多量脓性分泌物流出。 2.一旦疑有阴道异物,就应及时到医院就诊检查,取出异物,防止损伤周围组织,并给予抗炎治疗。 3.滴虫性阴道炎,其母常患有此病的病史,除有严重外阴瘙痒和阴道粘膜红肿、糜烂外,其阴道分泌物为大量泡沫状,镜检可发现滴虫。 4.霉菌性阴道炎,除有母亲患病史外,也可能有长时间应用大量抗生素的病史。外阴奇痒、皮肤粘膜红肿,更甚者阴道粘膜被糠皮状白色假膜所覆盖,假膜脱落后,则形成易出血的灶状糜烂和溃疡。阴道分泌物呈“豆渣”状或“凝乳”状,镜检可见真菌。 5.各种细菌性阴道炎,其分泌物为脓性,有时有特殊异味。如大肠杆菌会有恶臭味;淋菌性阴道炎,其母常有患病史,阴道分泌物多呈稀薄脓性,外阴受分泌物刺激明显充血、水肿,表面有破溃处。 四、幼儿外阴阴道炎如何检查? 多因分泌物刺激引起小儿外阴瘙痒,灼痛不适,患儿哭闹、烦躁不安或用手抓外阴。尿道口及阴道口黏膜充血、水肿,小阴唇可粘连,阴道有脓性分泌物流出,其量可多可少,可有臭味。查体时应做肛诊以排除阴道异物及肿瘤。 为尽早明确诊断,应取阴道分泌物涂片检查或送培养查找病原体,以利及时对症治疗,防止误诊、误治,延长病程使幼儿阴道炎由“急转慢”久治不愈,反复发作,增加患儿痛苦,造成不良后果。须强调指出:淋菌性阴道炎,如不能得到及时诊断认真治疗,其病情会由阴道向子宫、附件和尿路系统扩延发展,其后果是极其不良的,应引起家长们的高度重视! 五、幼儿外阴阴道炎常与哪些疾病混淆? 临床上,经常见到母亲发现患儿的外阴道部粘连在一起,看不见阴道口,且排尿异常,怀疑有外阴阴道部畸形而来就诊。其实,这就是急性炎症未得到及时正确治疗转为慢性过程的典型表现。还有的家长发现患儿的阴唇变为灰白色并萎缩、皮肤似牛皮纸样,怀疑外阴发育异常才来就诊。结果,这是霉菌性阴道炎未能及时治疗,由急性期转为慢性病程的具体表现。 六、幼儿外阴阴道炎怎么治疗? ①隔离患病家属,切断病原体传播途径;有蛲虫者,给予驱虫治疗;有异物者及时取出阴道异物。②保持外阴清洁、干燥,减少摩擦。③针对不同的病原菌选择相应口服抗生素或用吸管将抗生素滴入阴道。④小阴唇粘连者外涂雌激素软膏后多可松解,严重粘连者应分离粘连,并涂以抗生素软膏。 七、如何预防幼儿外阴阴道炎的发生? 据调查发现,夏季尤其暑假期间幼儿外阴阴道炎发病率高,可能与到公共游泳池游泳有关。因此要注意孩子的卫生习惯,勤换内衣,勤洗澡,孩子用的浴盆、毛巾要与成人分开。带孩子去游泳池、公共浴池等场所,要注意尽量减少交叉感染的机会。
大多数宝宝站立时,都有或多或少的双腿向外侧弯曲,在孩子蹒跚学步时更是明显,家长们对膝内翻和膝外翻了解多少都会有偏差,所以当孩子出现O型腿或X型腿时,大多会很恐慌,下面就为大家对这两种疾病进行科普。 1.什么是膝内翻、膝外翻? 膝内翻:就是平常所说的“O型腿” ,也俗称“罗圈腿”,主要表现为孩子并脚站立时,双膝不能靠拢,两条腿向外侧弯曲,形成“O”形。 膝外翻:是平常说的“X型腿” ,俗称“碰膝症”,主要表现为孩子双膝并拢站立时,双脚不能并在一起,两小腿以膝盖为中心,向两侧撇开,形成“X”形。 2.什么原因会导致膝外翻和膝内翻呢? 正常儿童出生后至1岁,均存轻度的膝内翻,至1岁半时,双下肢变直,这属于生理性膝内翻,一般不需要治疗;至孩子两岁后,多数孩子的膝内翻能得到自然的纠正。至孩子2岁后,多数孩子的膝内翻能得到自然的纠正。2岁至2岁半时,由于骨骼的发育,双膝又会出现轻度外翻,之后双下肢逐渐变直,到7岁时接近正常水平,这属于生理性膝外翻,一般不须治疗。除此之外,关节炎、膝关节生长板损伤、感染、肿瘤、布朗特病(胫骨的生长障碍)和佝偻病等都可以导致腿的曲线的改变,这些疾病是需要治疗的。 3、什么样膝外翻和膝内翻算严重的呢? 通常来讲,膝外翻根据严重程度分为3种:踝间距5cm以下为轻度,5~10cm为中度,10cm以上为重度;膝内翻根据严重程度也可分为3种:膝间距3cm以下为轻度,3-6cm为中度,6cm以上为重度。 4、怎么治疗? 保守治疗的方法有夜间矫形支具治疗、白天穿矫正鞋治疗。轻度的膝内翻和膝外翻只需要使用白天穿的矫正鞋即可,中度以上的孩子还要加用夜间使用的长腿支具。而重度的膝内翻、膝外翻则需要手术治疗。 5、什么时候需要去医院检查? 以下症状提示孩子的O型腿和X型可能是由于严重的疾病导致的,需要去医院检查:1.弯曲的非常厉害,例如两脚踝间距大于8cm,两膝关节间距大于6cm;2.只有一条腿受到影响;3.O型腿在2岁后加重;4.X型腿在7岁后仍然持续存在;5.孩子同时还有身材矮小;6.孩子除了有症状外,还诉说腿痛。
无论您是查出甲状腺结节,还是有了甲状腺异常的症状,医生都会建议您做一个甲状腺功能检查(后简称“甲功”)。那么甲功检查单上都有哪些项目?它们偏高或者偏低都代表着什么呢?今天为您一一解读。 ※ 总甲状腺激素(TT4)、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、促甲状腺素受体抗体(TRAb) 甲功检查分三项、五项和七项 甲功三项:指的是TSH、FT3、FT4,常用于体检、初筛甲状腺疾病; 甲功五项:指的是TSH、FT3、FT4、TT3、TT4。已经确诊甲功有异常并在服药的患者,复查时最好查甲功五项; 甲功七项:指的是TSH、FT3、FT4、TT3、TT4、TPOAb、TGAb。 关于甲功的6个知识点 TT4、TT3、FT4、FT3是反应甲状腺功能最直观的指标,若明显升高,则高度怀疑甲亢,若明显降低,则表示可能患有甲减。 TT4、TT3在血液中含量较高,但容易受到各种因素影响:如存在病毒性肝炎、怀孕时,TT4、TT3就会升高;而如果有雄激素升高(如多囊卵巢综合征)、长期使用糖皮质激素(如肾上腺皮质功能减退症、系统性红斑狼疮等疾病)等情况,TT4、TT3则会下降。因此当你合并有其他疾病时应告知检查医生。 FT3、FT4在血液中含量较少,对检测仪器的要求较高,但不会太受其他因素影响,更有诊断价值。 TSH的改变一般和TT4、TT3、FT4、FT3变化方向相反。甲亢时,TT4、TT3、FT4、FT3升高,而TSH将降低;而甲减时,TSH将升高。 TPOAb和TGAb的意义基本相同: 正常人体内也可能存在这两种抗体,但阳性率比较低。随着年龄增加,数值会有所升高,尤其女性可能会更高一点,所以说它俩轻度升高意义不是很大,大家不要过于担心。 而当TPOAb和TGAb明显升高时,一般考虑可能存在桥本甲状腺炎(如存在桥本甲状腺炎但甲功正常,无需药物治疗)。 但并非所有的桥本甲状腺炎的患者这两个抗体都高,随着病程的延长数值可以下降。所以一定要专业医生来结合病情来做出判断。 TRAb阳性时,一般甲功呈甲亢表现,这时可诊断为Graves病(一种自身免疫性甲状腺疾病),需要进行治疗(药物治疗、碘131治疗、手术治疗)。甲功检查显示甲亢,但TRAb正常,则应考虑是否存在其他因素引起甲功的变化(如非Graves病,某些情况下可能不需治疗)。 多久复查一次 甲亢 服药治疗者:刚开始用药,病情还不稳定,建议2~3周复查一次甲功,便于医生根据病情调整用药。症状得到控制后可适当延长至 4~6 周复查一次。 放射性碘治疗或手术治疗后:2~4 周复查一次,如正常可改为每半年左右复查一次。 甲减 初次治疗者,每间隔4~6周复查甲状腺功能,复查当天不要服药。 药物剂量稳定后,每6~12个月复查一次。 有桥本甲状腺炎但甲功正常者 即 TPOAb 或 TgAb 升高,但 TSH、T3、T4 正常的人。6~12个月复查一次甲功,一旦出现甲亢或甲减症状,需立即复查。 孕妇 合并甲减者:一般在孕早期每隔4~6周抽血复查,怀孕中晚期只需各复查一次基本就足够了; 合并甲亢者:对于接受抗甲状腺药物的孕期女性,一般在刚开始吃药的时候,需要每隔2~4周复查TSH和FT4;等甲功稳定以后,就可以把复查间隔时间延长到4~6周,再根据甲功的情况来慢慢减少药量。如果孕妇对抗甲状腺药物过敏,或是需要很大的剂量才能控制,可以考虑在孕中期的后半期,也就是怀孕4~6个月左右接受手术,这个时间段对于孕妇和宝宝相对较为安全。 TPOAb 或 TGAb 阳性但 TSH、T3、T4 正常者:怀孕前4个月每 4~6 周检查一次,妊娠 26~32 周期间至少检查一次。
记者:正常男性血尿酸值是多少?患者为何诊断痛风关节炎? 刘湘源:人种、性别、不同仪器和化验方法均影响血尿酸的正常值。目前国内通行的正常范围是,男性178-416μmol/L(3-7.0mg/dl),女性在148.5-357μmol/L(6.0mg/dl),而本患者的血尿酸值已经达到了565微摩尔/升.远高出我们的正常范围,再结合关节炎发作的典型特征,故应考虑诊断为痛风性关节炎,当然最后的确诊需关节液或痛风石的偏振光检查发现有尿酸盐结晶。 记者:痛风的成因和症状? 刘湘源:痛风是因体内一种叫“嘌呤”的物质发生代谢紊乱和尿酸排泄障碍,使血尿酸增高而导致的一种代谢性疾病。血尿酸长期增高,在某种诱发因素作用下,会发展成痛风。病人发病时会在脚、踝、膝盖等关节部位发生剧烈疼痛,一般是晚上发作,出现红肿热痛和距按现象,开始单关节受累,以后多关节受累。长期反复发作,可出现痛风石的形成,见于除中枢神经系统以外的其他任何部位,以关节周围和耳廓多见。 记者:痛风如果不及时治疗,会导致什么严重后果? 刘湘源:病情如果继续发展就会出现痛风石,痛风石沉积在泌尿系统,会出现泌尿系结石和肾功能不全,甚至导致尿毒症。另外,这类患者往往同时合并心脑血管疾病。 记者:诊断痛风一般需要一个怎么样的过程? 刘湘源:关节炎发作时应找风湿免疫科大夫就诊,让大夫看到和了解具体发作特点,同时查血尿酸和24小时的尿尿酸定量。对于发作不典型者,需行关节腔穿刺抽液,液体在偏振光显微镜下检查,看有无像针一样的尿酸盐结晶。同时,要排除其他疾病,有一些疾病可能与痛风相似,如复发性风湿症(主要累及上肢关节,发作时间短,尿酸水平正常)、假性痛风(主要累及膝关节,X线有软骨层状钙化,偏振光显微镜下为短棒状的焦磷酸盐结晶)。 记者:为何患者反复发作了? 刘湘源:痛风发作的主要原因是在持续高尿酸水平基础上存在诱发因素如过多劳累、熬夜和饮酒等,另外,尿酸的剧烈波动也诱发痛风发作。很多痛风病人认为,服镇痛药和降尿酸药后疼痛不发作了,就不用再服降尿酸药了,其实痛风不发作不意味就好了,治疗的关键是使血尿酸水平控制在正常值以下,故应定期查血尿酸值,最好1个月检查一次,这样的话就可以根据血尿酸水平来调节用药。 由于该患者发病后仅长期服用碳酸氢钠,而降低尿酸的药物立加利仙仅服用过几天就停用了,虽然疼痛症状消失,但尿酸水平仍处于比较高的水平,且又开始大量食用内脏、海鲜和啤酒这些高嘌呤食物,所以才导致其痛风的急性发作。 血尿酸高往往无症状,什么感觉都没有。但长期血尿酸高就会使尿酸结晶沉积在关节,从而引起急性发作,在足趾小关节和踝关节等产生红肿热痛的情况。 记者:患者在家遇到痛风急性发作应该如何缓解? 刘湘源:患者如果在家遇到痛风急性发作,要注意几点。第一,就是把脚架高,因为这样可以减缓血流速度,第二就是要冰敷,千万不要热敷,因为热敷会使血管膨胀,反而会加剧疼痛。第三,可服用和外用一些发挥疗效快、作用强的非甾类抗炎药。 记者:请给痛风病人的一些建议 刘湘源:对于痛风病人和已经出现高尿酸血症的病人来说,有几点建议,第一就是要多喝水,一般每天2000毫升以上,还可以适当的饮用一些碱性的液体,比如苏打水;再有就是少吃高嘌呤的东西,比如牛羊肉、海鲜、啤酒和动物内脏等。另外,对于有场合必须喝酒的这类痛风病人,应选择酒的类型,一定不喝啤酒,可选择红酒,酒不能喝太多,还有就是你一定要在喝酒之后及时喝上一些苏打水或碱水,从而可能避免痛风发作。 记者:如何预防痛风? 刘湘源:痛风发作的预防,首先就是要节制饮食,少吃高嘌呤的食物,哪些是高嘌呤饮食和低嘌呤饮食?一般来说,动物内脏、海产品和啤酒属于高嘌呤因素,而多数的水果蔬菜为低嘌呤因素,但值得注意的是,并非所有的海产品均为高嘌呤饮食,如海参、海蜇皮和海藻为低嘌呤饮食,是可以食用的;相反,并非所有的蔬菜均属低嘌呤饮食,如黄豆、扁豆、香菇及紫菜为高嘌呤饮食。某些淡水鱼如鲢鱼和凤尾鱼等也属于高嘌呤饮食。动物皮类如猪皮属于低嘌呤饮食,而鱼皮属于高嘌呤饮食。推荐多吃樱桃,因能促尿酸排泄和抗炎。烹调高嘌呤食物时,建议可先用水煮一下,弃水而吃,因50%的嘌呤可溶于水。要多喝水,并适当饮用碱水,这样有助于尿酸的排泄。其次就是定期检查血尿酸,这点特别重要,如果出现高尿酸血症了,那么一定要积极服用降尿酸的药物来控制尿酸水平。
卫生部关于印发《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》及《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则(试行)》的通知 卫妇社发〔2006〕51号 卫生部关于印发《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》及《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则(试行)》的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局: 铅中毒对儿童身心健康造成很大的危害,近年来社会各界和广大群众对此十分关注。我国从八十年代起在部分地区开展了儿童铅中毒的研究和防治工作,并借鉴国外经验,进行了有益的探索,对降低我国儿童铅中毒患病率起到了积极的作用。 为切实做好儿童铅中毒的防治工作,结合我国实际,规范儿童铅中毒的预防、诊断分级及治疗原则,我部组织制定了《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》及《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则(试行)》。现印发给你们,请遵照执行。 附件:1、儿童高铅血症和铅中毒预防指南 2、儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则 附件1: 儿童高铅血症和铅中毒预防指南 儿童高铅血症和铅中毒是完全可以预防的。通过环境干预、开展健康教育、有重点的筛查和监测,达到预防和早发现、早干预的目的。 一、健康教育 开展广泛的健康教育对预防儿童高铅血症和铅中毒十分重要。通过面对面的宣传与指导、知识讲座、发放宣传资料等,传播铅对儿童毒性作用的相关科学知识,改变人们的知识、态度和行为,预防和减少铅对儿童的危害。 (一)知识介绍 医务人员应向群众讲解儿童铅中毒的原因、铅对儿童健康的危害、血铅高了怎么办等问题,使群众了解儿童铅中毒的一般知识。 (二)行为指导 儿童的不良卫生习惯和不当行为可使铅进入体内。通过对家长和儿童的指导,切断铅自环境进入儿童体内的通道。 1、教育儿童养成勤洗手的好习惯,特别是饭前洗手十分重要。环境中的铅尘可在儿童玩耍时沾污双手,很容易随进食或通过习惯性的手-口动作进入体内,长久如此会造成铅负荷的增高。 2、注意儿童个人卫生,勤剪指甲。指甲缝是特别容易藏匿铅尘的部位。 3、经常清洗儿童的玩具和用品。 4、经常用干净的湿抹布清洁儿童能触及部位的灰尘。儿童食品及餐具应加罩防尘。 5、不要带儿童到铅作业工厂附近散步、玩耍。 6、直接从事铅作业的家庭成员下班前必须更换工作服和洗澡。不应将工作服和儿童衣服一起洗涤。不应在铅作业场所(或工间)为孩子哺乳。 7、以煤作为燃料的家庭应多开窗通风。孕妇和儿童尽量避免被动吸烟。 8、选购儿童餐具应避免彩色图案和伪劣产品。应避免儿童食用皮蛋和老式爆米花机所爆食品等含铅较高的食品。 9、不能用长时间滞留在管道中的自来水为儿童调制奶粉或烹饪。 (三)营养干预 儿童患营养不良,特别是体内缺乏钙、铁、锌等元素,可使铅的吸收率提高和易感性增强。因此,在日常生活中应确保儿童膳食平衡及各种营养素的供给,教育儿童养成良好的饮食习惯。 1、儿童应定时进食,避免食用过分油腻的食品。因为空腹和食品过分油腻会增加肠道内铅的吸收。 2、儿童应经常食用含钙充足的乳制品和豆制品;含铁、锌丰富的动物肝脏、血、肉类、蛋类、海产品;富含维生素C的新鲜蔬菜、水果等。 二、筛查与监测 儿童铅中毒的发展是一个缓慢的过程,早期并无典型的临床表现。通过筛查早期发现高铅血症儿童,及时进行干预,以降低铅对儿童机体的毒性作用。同时通过筛查资料分析,以评价环境铅污染状况,进行定期监测。 近年来,我国儿童血铅水平总体上呈下降趋势,大多数城乡儿童血铅水平等于或高于200mg/L的比例很低,因此无需进行儿童铅中毒普遍筛查。但对于存在或怀疑有工业性铅污染地区,可考虑进行儿童铅中毒的筛查。 对生活或居住在高危地区的6岁以下儿童及其他高危人群应进行定期监测:①居住在冶炼厂、蓄电池厂和其他铅作业工厂附近的;②父母或同住者从事铅作业劳动的;③同胞或伙伴已被明确诊断为儿童铅中毒的。 附件2: 儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则 一、诊断与分级 儿童高铅血症和铅中毒要依据儿童静脉血铅水平进行诊断。 高铅血症:连续两次静脉血铅水平为100~199ug/L; 铅中毒:连续两次静脉血铅水平等于或高于200ug/L ;并依据血铅水平分为轻、中、重度铅中毒。 轻度铅中毒:血铅水平为200~249ug/L; 中度铅中毒:血铅水平为250~449ug/L; 重度铅中毒:血铅水平等于或高于450ug/L; 儿童铅中毒可伴有某些非特异的临床症状,如腹隐痛、便秘、贫血、多动、易冲动等;血铅等于或高于700mg/L时,可伴有昏迷、惊厥等铅中毒脑病表现。 二、处理原则 儿童高铅血症及铅中毒的处理应在有条件的医疗卫生机构中进行。医务人员应在处理过程中遵循环境干预、健康教育和驱铅治疗的基本原则,帮助寻找铅污染源,并告知儿童监护人尽快脱离铅污染源;应针对不同情况进行卫生指导,提出营养干预意见;对铅中毒儿童应及时予以恰当治疗。 高铅血症:脱离铅污染源,卫生指导,营养干预; 轻度铅中毒:脱离铅污染源,卫生指导,营养干预; 中度和重度铅中毒:脱离铅污染源,卫生指导,营养干预,驱铅治疗。 (一)脱离铅污染源 排查和脱离铅污染源是处理儿童高铅血症和铅中毒的根本办法。儿童脱离铅污染源后血铅水平可显著下降。 当儿童血铅水平在100ug/L以上时,应仔细询问生活环境污染状况,家庭成员及同伴有否长期铅接触史和铅中毒病史。血铅水平在100~199ug/L时,往往很难发现明确的铅污染来源,但仍应积极寻找,力求切断铅污染的来源和途径;血铅水平在200ug/L以上时,往往可以寻找到比较明确的铅污染来源,应积极帮助寻找特定的铅污染源,并尽快脱离。 (二)进行卫生指导 通过开展儿童铅中毒防治知识的健康教育与卫生指导,使广大群众知晓铅对健康的危害,避免和减少儿童接触铅污染源。同时教育儿童养成良好的卫生习惯,纠正不良行为。 (三)实施营养干预 高铅血症和铅中毒可以影响机体对铁、锌、钙等元素的吸收,当这些元素缺乏时机体又对铅毒性作用的易感性增强。因此,对高铅血症和铅中毒的儿童应及时进行营养干预,补充蛋白质、维生素和微量元素,纠正营养不良和铁、钙、锌的缺乏。 (四)驱铅治疗 驱铅治疗是通过驱铅药物与体内铅结合并排泄,以达到阻止铅对机体产生毒性作用。 驱铅治疗只用于血铅水平在中度及以上铅中毒。 附:驱铅治疗方法 驱铅治疗时应注意:①使用口服驱铅药物前应确保脱离污染源,否则会导致消化道内铅的吸收增加。②缺铁患儿应先补充铁剂后再行驱铅治疗,因缺铁会影响驱铅治疗的效果。 1. 中度铅中毒 用于驱铅试验阳性者。驱铅试验的具体方法为:试验前嘱患儿排空膀胱,按500~700mg/m2体表面积的剂量肌内注射依地酸钙钠,加2%利多卡因2ml以减少肌内注射时的疼痛。用经无铅处理的器皿连续收集8小时尿液,测定8小时尿量(L)和尿铅浓度(ug/L),以下列公式计算出每毫克依地酸钙钠的排铅量比值I,I=尿量(L)×尿铅浓度(ug/L) /依地酸钙钠(mg)。I≥0.6驱铅试验为阳性;I
头痛是神经科最常见的症状,引起头痛的原因很多,其发病机制也较复杂。 “头痛型癫痫”是否存在?在既往的国际抗癫痫联盟有关癫痫及癫痫综合征的分类中均无头痛型癫痫一项。头痛型癫痫可能仅仅是癫痫发作的一个症状,单纯的头痛型癫痫发病率是比较低的,临床医生在诊断头痛型癫痫时一定要谨慎,需要与偏头痛等进行鉴别,切勿随意给患者,特别是儿童戴上一个“头痛型癫痫”的帽子,更勿在诊断明确前随意使用试验性抗癫痫治疗! 1.什么是头痛型癫痫? 头痛型癫痫,目前的研究认为属于间脑癫痫的特殊类型,是以头痛为首发或主要临床表现的一种癫痫,头痛常为突然发作,多位于前额、颞部、眼周等,性质以跳痛多见,程度通常很剧烈。一般认为导致头痛型癫痫的病灶多位于皮质下植物神经系统中枢下丘脑部,故又称间脑癫痫或下丘脑癫痫,是丘脑下部发作性功能紊乱的一种表现。头痛型癫痫患者也可以合并有其它的癫痫发作类型。 2.头痛型癫痫的表现与诊断 头痛型癫痫多见于儿童和青少年。发作时主要表现:反复发作性头痛,周期性发作,时间较短暂,常因发热感冒疲劳等而诱发,并不伴有意识障碍。有些患者还有植物神经功能紊乱症状,如头晕、恶心呕吐、面色苍白、出汗、腹痛、嗜睡等,每次发作持续数秒或数十分钟,一般不超过24小时。头痛型癫痫的诊断标准主要有:①头痛是唯一的或主要临床表现,头痛突然发生和中止,间歇期完全正常;②头痛反复发作,剧烈难忍,每次发作症状相似;③发作时脑电图出现棘波或较多慢波;④抗癫痫治疗有效。 3.头痛型癫痫的脑电图检查 患者年龄越小,在脑电图检查中出现异常脑电波的几率越高,头痛发作时脑电图可出现棘波、棘慢波、高波幅慢波等;所以对于临床上考虑或高度怀疑“头痛型癫痫”的患者,一般需要进行长程脑电图或动态脑电图监测,如果在头痛发作时出现癫痫波,而在发作间期脑电图基本正常,则可以诊断为“头痛型癫痫”。在小部分正常儿童中或在患有其它神经系统疾病,脑电监测中有时也会记录到散在的癫痫样波,对于此种情况,发作期脑电图中的癫痫波对于头痛型癫痫的诊断至关重要。 4.头痛型癫痫与偏头痛的鉴别 头痛是一种常见病症,在临床上属于神经系统综合征,发病因素有很多,常见的头痛类型有偏头痛、神经性头痛、头痛型癫痫等。在临床诊断中主要是偏头痛和头痛型癫痫进行鉴别诊断,为了确诊病情,除了以患者的临床表现为主以外,还需要进行脑电图检查。 脑电图作为一种诊断方法和手段,在偏头痛和头痛型癫痫的诊断中有重要的应用价值。偏头痛的发病主要是因为大脑皮质细胞结构和功能发生异常造成的,脑电图的异常发生无特异表现,所以在偏头痛、头痛性癫痫的诊断中,往往以患者的临床表现为主,可以将脑电图的异常情况作为两者诊断的一个区别条件。头痛型癫痫与偏头痛患者进行鉴别诊断时,偏头痛患者的脑电图表现基本节律正常,但是α节律波幅会有一定的下降,且有对称性下降,在实际诊断中,还有部分患者的α节律增多。 头痛型癫痫与偏头痛的鉴别要点有:①头痛型癫痫发病多从儿童开始,而偏头痛多为青壮年;②头痛型癫痫发病男略多于女,偏头痛则女远多于男;③头痛型癫痫患者发作时间短,多为几分钟至1小时左右;偏头痛则较长,一般为几小时至几天;④头痛型癫痫病人每次发作症状相似,偏头痛则不完全相同;⑤头痛型癫痫患者脑电图多有明显变化,一般为广泛中度异常,具有阵发性高幅慢波或棘、尖波;⑥头痛型癫痫患者抗癫痫治疗有效,主要药物为丙戊酸钠、苯妥英钠、苯巴比妥或卡马西平;同时还需注意的是丙戊酸钠对部分偏头痛患者治疗有效,因此,只服丙戊酸钠有效者并不能完全确定头痛型癫痫的诊断,应根据其它临床表现全面分析。 临床医生应提高对头痛型癫痫的认识和警惕性,对于以头痛、恶心、心悸等主要表现的病例,不仅要想到常见的偏头痛,也要想到头痛型癫痫的可能。头痛型癫痫与其它发作性头痛一样,均要进行排除性诊断,做相应的MRI或头颅CT甚至脑血管造影等检查,排除各种器质性疾病。 对于诊断明确的“头痛型癫痫”可以通过口服抗癫痫药物治疗,但是临床中使用抗癫痫药物进行“试验性治疗”需要慎之又慎,因为任何一种抗癫痫药物都是有一定毒副反应的,并且常规抗癫痫药物中的丙戊酸钠对于部分偏头痛患者也是有效的。
孩子口吃,父母怎办? 口吃是一种言语流畅性障碍,表现为言语间断、重复和延长等现象。通常情况下,口吃患者说或读单个词语的时候可能看不出有口吃现象,但是在自发性的讲话或文章阅读过程中,尤其是在句子开头,他们的言语往往会出现不流畅。一般人群中(除学前儿童外)口吃发生率约1% ,学前儿童发生率为3% ~5% , 2~5岁发生率最高,男女比例为1.6~ 5:1,约有5%的人在一生中有几个月口吃持续时间。 儿童时期出现的口吃现象并非真正意义上的口吃,一般称为“发育性不流利”,即指发生于5岁前、暂时的言语不流利,主要与该期间语言发育的特点有关。儿童的口吃很少发生在单词阶段,也就是说,当一个孩子只会用单词表达的时候是不会出现口吃现象的,他们可以说得很流利。当儿童语言发展到要将单词组合成词组或句子的时候才出现口吃现象,即儿童学习语法的阶段是发育性不流利的主要发生时期。口吃现象最早可在18个月出现,即语法开始发展的时候;口吃发生最频繁的时期在2—5岁,与儿童获得句法的阶段正好吻合。当儿童已经熟练掌握了句法规则,口吃现象就自然消失。大约8O% 的发育性不流利能自然消失。儿童口吃的自然恢复和持续存在与否既受基因的影响,也受基因与环境因素交互作用的影响。 关于口吃的成因有多个理论模型,比较适合儿童的是“要求和能力模型”。当环境对儿童讲话流利的要求超出了儿童的认知、语言、运动或者情感能力时,口吃就产生了。它假设儿童产生流利话语的能力不能满足环境的要求,直接导致了说话的中断。 “要求”是使儿童产生说话不流利的环境事件(包括内部环境),它来自诸多方面,如父母或成年人较快的说话速度,与语言过度刺激有关的时间压力,或需要组织复杂的句子,兴奋和焦虑,表达复杂思想的过度认知要求。“能力”是发展流利言语的、个人固有的或后天获得的品质,包括流畅而快速地移动发音器官(即快速说话)的能力,组织句子的能力,激动时产生和维持流畅运动的能力和语言技能等。 虽然发育性不流利是正常发育过程中的暂时现象,绝大部分可自然恢复,但如果出现以下情况则因引起重视,并及时寻求专业人员的帮助:口吃的同时较快出现次要症状(有面红、面肌紧张或呼吸不畅、抽动、眨眼、伸颈、跺脚、握拳)和躲避行为(逃避某些场合的行为如打电话、与陌生人说话、问路、发言等)、儿童在意自己的口吃(有心理压力)、具有家族史的儿童是慢性口吃的易感人群。 如何更好地帮助儿童顺利渡过这一阶段,在很大程度上取决于家庭成员的配合,以下几点可供参考: 1.不要提醒或指出孩子讲话的不流利。 2.耐心倾听孩子讲话的内容,而不是听他讲得是否流利;对他的讲话内容作出反应,而不是对他的口吃作出反应。 3.让孩子将所想的表达出来,不要打断、催促他,让他使用自己的词汇。在孩子表达不出恰当词汇的时候给予一些提示。 4.慢慢地、平静地重复孩子所讲的内容,并随之作出应答。 5.在对孩子的话作出应答前等待1~2 秒,以帮助他稳定情绪。 6.每天至少花5分钟时间与孩子谈话,做到语速缓慢、语言简单、轻松愉快,这既是示范慢速、流利言语的好方式,有可帮助儿童掌握句法规则。
几千年来,绝大多数国人长期处于衣不蔽体、食不果腹状态,期望着细皮嫩肉、体态丰腴。因此发福、发胖似乎成了“健康”的代名词。但近几十年来,国民经济的飞速发展,居民的膳食结构发生了翻天覆地的变化,营养过剩越来越普遍。过度加强营养,必然会有一部分人会为些付出沉重代价!很多成年病,如肥胖、高血压、糖尿病、心、脑血管疾病等等,都可能与儿童期营养过剩有关。营养过剩,也是目前造成性早熟发病率逐年增高的主要原因之一。 1、过量的动物类食品 由于对食物短缺年代记忆犹新,家长常希望子女现在能吃得更好,特别是祖辈们,生怕孩子吃得不够好。摄入过量的动物类食品,不仅易造成儿童肥胖,常常也摄入了过多的动物饲料中的添加剂。现在市场上出售的家禽,绝大部分是用拌有快速生长剂的饲料喂养的,猪、牛、羊肉等常常一样。过量食用牛奶也有不利之处,不论国产的还是进口的,奶牛要维持长年泌乳都会加性激素的。这些可能是目前性早熟逐年增多的原因之一。同时,随着环境污染的加重,污染物也可能进入动物体内,且动物体内的污染物更容易在骨髓中沉积,过多的骨头汤,不仅补不了钙,还可能引起铅中毒和性早熟。人体脂肪细胞也能分泌少量雌激素。肥胖儿童,性早熟发生率明显高于正常儿童。我们祖祖辈辈都是以素食为主的,人类的牙齿结构也不是食肉运物地牙齿结构,突然改变饮食结构,会有一部分人要付出代价的! 2、反季节蔬菜和水果 冬季的草莓、葡萄、西瓜、西红柿等,春末提前上市的梨、苹果、橙和桃,几乎都是在“促熟剂”的帮助下才反季或提早成熟,一定要避免给幼儿食用。过于鲜艳的水果,常常中是催熟剂诱发而成,也应该注意避免。 新鲜荔枝等食物,由于自身含有一定的类似人类雌激素物质,过量食用也有可能造成性早熟,豆制品因含一定量的大豆异黄酮,也不鼓励多吃。 3、可入药的大补类食品包括冬虫夏草、人参、桂圆干、荔枝干、黄芪、沙参等。中医指出,越是大补类的药膳,越易改变孩子正常的内分泌环境,造成其身心发展不平衡。 其他如:蚕蛹、鸡胚、胎盘、蜂王浆、牛初乳、花粉制剂营养滋补品常常含有较高的性激素,也中诱发性早熟常见原因。 4、油炸类或高热量食品 特别是炸鸡、炸薯条和炸薯片,过高的热量会在儿童体内转变为多余的脂肪,引发内分泌紊乱,导致性早熟。另外,食用油经反复加热使用后,高温使其氧化变性,也是引发“性早熟”的原因之一。每周光顾洋快餐两次以上,并经常食用油炸类膨化食品的儿童,“性早熟”的可能性是普通儿童的2.5倍。 5、某些儿童口服液、保健品 针对儿童市场的很多标榜“长高长壮或增加食欲”的补剂和口服液,相当部分含有激素成分。这些激素使孩子在五六岁时长得比同龄儿童高大壮实,其骨龄可能已达8岁或10岁。而等孩子进入正常发育阶段时,反而不见长了。还有一些保健品(国家规定,保健品是不允许宣传有任何治疗作用的),象什么蛋白粉之类,除非患有一些特殊疾病,正常儿童根本没有必要去用,现在的儿童,蛋白质摄入常常过量(不象六、七十年代食物短缺了,其实,那时吃不饱的家庭也买不起现在的蛋白粉)。还有那些补充微量元素的药品或保健品,也不能排除诱发性早熟的可能。微量元素决不是多多益善!儿童的正常生长过程,不可能都需要用药物或保健品来维持的!如果补钙就能长高,矮小者也不需要注射生长激素了。补得过多,有可能促进骨龄增长,诱发性早熟。 6、当然,除了食物、补品、保健品之外,还有一些可能诱发性早熟的原因,如:光照过度是诱发儿童性早熟的重要原因之一,特别是夜间长时间光照会影响大脑中的内分泌器官松果体的正常工作,可能导致促性腺激素的提前分泌,从而导致性早熟。大量使用化妆品、不良信息的泛滥(包括文字信息、媒体信息、网络信息、手机信息、语言信息等)、环境污染、含氯类农药的过量使用等,也是造成性早熟增加的重要原因。个别还有因误服避孕药造成。 总之, 从上面原因看,似乎很难找到安全的食品了。近年来国内食品安全状况确实有下降趋势,但注意也不能过度,正常的营养、平衡的饮食还是很重要的,世上本来就没有绝对安全的事!任何事物都有其两面性。总体来说,对成长期儿童,在正常生长过程中,对饮食总量、荤菜和不健康食品都需要适当限制,且总量多,荤菜多是长期的,比不健康食品危害更大!即使在吃不饱的年代,我们还常说“要想小儿安,忍得三分饥和寒”,轻易营养不良不影响长高,长期严重营养不良才会影响长高。短时间内轻度饥饿,反而有可能激发很多激素的分泌,反而有更有利于长高的一面。为什么饿虎下山比吃饱的老虎厉害?就是这个道理,短时间内轻度饥饿能激发很多分泌,包括生长激素。
潘嘉严 主任医师 芜湖市第一人民医院 1、大骨龄儿童尚可重组人生长激素(rhGH)治疗时,如果预测成年身高不过低,不建议联合其他用药; 2、当预测身高过低,且不适合使用促性腺激素释放激素(GnRHa,如曲普瑞林或亮丙瑞林)时,可考虑联合其他药物,如来曲唑(除MAS外,只适应男孩,且年龄不能过小)、他莫昔芬(一般仅用于女孩),抑制骨龄增长,前者效果肯定,后者效果不肯定; 3、自然生长空间过小,或使用rhGH生长速度过慢,且女孩大于9岁,男孩大于10岁,可考虑rhGH联合司坦唑醇治疗,可促进生长加速,但持续作用时间有限,能达到列举病例中治疗效果者不常见。 4、上述联合用药中,除GnRHa之外,均无性早熟适应症,均属超说明书用药,且多数安全性有待考证。初入行,经验不足者,不建议或慎重使用